ESPIRITUALIDADE E O PACIENTE TERMINAL - O Papel do Capelão na Equipe Multidisciplinar - Eleny Vassão

O Papel do Capelão na Equipe Multidisciplinar - por Eleny Vassão de Paula Aitken

 

Cremesp - agenusp@usp.br

 Publicado em 3/março/2010 

Grupo de Trabalho Sobre Cuidados Paliativos do Cremesp

O início: no final de 2005 o Conselho Regional de Medicina do Estado de São

Paulo (Cremesp) promoveu reunião sobre Terminalidade da Vida, convidando pessoas

com interesse no tema. Foi grande o entusiasmo e a vontade dos participantes em dar

continuidade ao debate e, sobretudo, em ampliar as discussões ali ocorridas, com a

introdução do tema “Cuidados Paliativos”. 

De autoria de 47 autores e colaboradores, incluindo profissionais do Programa de Atendimento Domiciliar e de Cuidados Paliativos (PAD) do Hospital Universitário (HU) da USP, o livro Cuidado Paliativo está sendo distribuído gratuitamente a profissionais e estudantes da saúde na na sede do Conselho Regional de Medicina do Estado de São Paulo (Cremesp) e em versão online pelo site do Conselho. Organizada pelo Cremesp, a obra já esgotou as duas primeiras tiragens

Tendo mencionado a importância da espiritualidade/religiosidade no atendimento

integral ao paciente terminal, torna-se vital definirmos o papel do capelão e as

atividades de uma capelania hospitalar, pois caberá principalmente a estes o atendimento

religioso/espiritual diário ao enfermo de Cuidados Paliativos.

Nos últimos anos, o capelão tem alcançado um lugar de crescente importância

na equipe de saúde. Antes, seu papel seria somente o de dirigir algumas preces junto

ao paciente aflito, mas hoje sua função tem maior alcance: ele é visto como uma

pessoa capacitada para este ministério específico, e que demonstra a compaixão de

Deus pela pessoa humana, indo ao seu encontro para oferecer-lhe conforto e esperança,

fortalecendo sua fé e ajudando-a a encontrar, no relacionamento íntimo e

pessoal com Deus, o significado da vida e os Seus propósitos em meio ao sofrimento.

Missas e cultos são parte do serviço de capelania, tendo em vista a liberdade de culto

que há no país. Se a pessoa não pode ir à celebração religiosa em sua comunidade, esta

virá até ela, sendo realizada dentro do ambiente hospitalar, obedecidas suas limitações.

O capelão, ou capelã, nem sempre é um clérigo, mas deve ter um perfil bem

especial: dom da misericórdia, boa estabilidade emocional, conhecimento de sua fé,

equilíbrio doutrinário, e conhecimento da rotina de um hospital, tendo habilidade

para relacionar-se e integrar-se aos profissionais da saúde.

Ele é tido como fonte de suporte espiritual para o paciente, sua família e também

para o profissional da saúde, mas nunca deverá se esquecer de que é um eterno aluno

de seus pacientes, principalmente, daqueles que estão próximos à morte.

Deve sempre iniciar o contato com o paciente dando ouvidos, com toda a atenção,

à sua linguagem verbal e também não-verbal. A partir do ouvir, poderá identificar

a crença deste paciente, em que esta tem afetado sua vida, como ele vê a enfermidade

diante do retrato que faz deste seu Deus. Somente então saberá como abordá-lo

adequadamente.

Mesmo para o paciente não-religioso, poderá usar outros sentidos da

espiritualidade, como a arte e a música, para dar-lhe suporte durante a doença, ajudando-

o a encontrar um sentido em sua vida. Para os religiosos, a partir das necessidades

e abordagem levantadas por este, oferecer-lhe conforto e ao mesmo tempo

ajudar a solucionar conflitos de relacionamento existentes, sejam eles com Deus ou

com pessoas de sua intimidade.

O capelão experiente organizará uma capelania hospitalar, composta de outros

capelães e também de visitadores voluntários, que atuarão em sistema de rodízio, mantendo

o serviço por 24 horas e estendendo-o a todo o hospital. Religiosos externos de

quaisquer credos poderão oferecer atendimento aos membros de suas comunidades,

que estejam hospitalizados. Para tal, deverão ser triados e orientados sobre a rotina

hospitalar e os limites na visitação e ritos, pela capelania local. Isto trará tranquilidade

para o serviço de segurança, para a portaria, para o serviço social e principalmente para

a diretoria do hospital, pois garantirá o cuidado espiritual especializado ao paciente, ao

mesmo tempo em que protegerá o hospital de extremismos religiosos.

O capelão do hospital ficará responsável pelo contato com religiosos de outros

credos, a pedido dos pacientes.

As atividades da capelania, a princípio, serão de caráter espiritual e emocional,

mas, conforme as necessidades percebidas em cada hospital, poderão estender-se

também às áreas social, recreacional e educacional, através de pessoas preparadas

para desenvolverem estas funções, sem perder os propósitos espirituais.

As Necessidades e Oportunidades Espirituais em Cuidados Paliativos

A morte traz consigo uma sombra e um cheiro específico, que se antecipam à

própria, trazendo insegurança, medos, confusão, urgência na resolução de algumas

questões práticas, outras relacionadas à culpa e ao perdão e ainda outras, de cunho

profundamente teológico e verticalmente relacional.

Tudo que nos é desconhecido, e foge ao nosso controle, nos causa pavor. Entre

os motivos de medo nestes pacientes, salientamos alguns: medo da dor e de outros

sintomas; medo do abandono; medo da não-existência; medo da perda da dignidade;

medo da dependência e da perda de controle físico, social e financeiro e medo de

que os profissionais da saúde não saibam ou não tenham como ajudá-lo14 .

Entre as necessidades captadas através de muitas pequisas entre pacientes em

fim de vida, alguns dos pontos comuns foram:

1. Necessidade de ser considerado como pessoa:

Participando de todas as decisões quanto ao tratamento, e também tomando conhecimento

e participando das decisões nas questões familiares. Ele teme perder seu

nome e identidade; ser mais um doente, com mais um diagnóstico de uma doença;

dependente de outros e totalmente inútil.

2. Necessidade de reler sua vida:

O enfermo de Cuidados Paliativos tem muita necessidade de falar sobre sua vida,

voltar ao seu passado e reavaliá-lo diante de novos valores, buscando um sentido

para o seu sofrimento, para que possa viver o presente de uma forma diferente. A

enfermidade grave busca, com urgência, palavras verdadeiras e respostas a profundas

crises existenciais.

3. Necessidade da busca do sentido:

Uma nova hierarquia de valores é organizada. Existe a busca de algo que é mais

forte e maior do que a morte. A proximidade da morte coloca a pessoa diante do

essencial, da extrema necessidade de encontrar um sentido para a sua própria existência.

O problema da finitude se impõe ao seu sofrimento em um ensaio de compreensão

de sua própria vida. A grande prova é perceber que é um ser limitado e acabado,

e mesmo assim, encontrar forças e sentido para viver com intensidade os dias que

lhe restam, deixando com que o seu espírito cresça, embora o corpo definhe.

Viktor Frankl, psiquiatra e neurologista que viveu como prisioneiro em campo de

concentração da Alemanha, diz que todo homem pode encontrar um sentido em sua

vida, inclusive no sofrimento. O sentido de ter feito algo durante sua vida. Este sentimento

pode expressar-se através de uma verdadeira fé religiosa, renovada em um

verdadeiro relacionamento com Deus, muito além dos ritos. Este sentido encontrado

na morte volta a dar sentido à vida.

4. A necessidade de se livrar da culpa:

A crença religiosa seguida pelo enfermo influenciará seu modo de ver seu sofrimento.

Se a sua visão de Deus é de alguém punitivo, poderá sentir-se pagando por

algo que cometeu, e não terá sequer condições de pedir por clemência, ou encontrar

paz no refazer o relacionamento quebrado com o seu Deus. Questões como: “Por

que eu?” “Por que comigo?” “ Por que agora?” “O que fiz para merecer isso?”

A maneira como vivemos pode influenciar o momento e as condições de nossa

morte.

O cristianismo apresenta, através dos Evangelhos, o Deus Criador, Soberano e Misericordioso,

que, não importando o passado da pessoa, vem ao encontro deste na pessoa

de Jesus, Deus Encarnado, oferecendo àqueles que Nele crêem o perdão completo, o

livre acesso a Deus, num relacionamento de amor, promessas e esperança eternos.

Ao saber-se perdoado por Deus, seu coração torna-se mais sensível e pronto a

perdoar e a pedir perdão a outros de seu relacionamento.

5. Necessidade de se reconciliar:

Todos nós levamos conosco questões não resolvidas. Alguns gestos de ódio, de

ruptura, de repreensão sobre outros e sobre si mesmo. A enfermidade é, muitas vezes,

o momento em que estes gestos brotam de forma viva na memória. O enfermo em fim

de vida, já frágil e sem forças, precisará despender de muita energia para ir ao encontro

de pessoas a quem feriu, pedir-lhe perdão, e procurar formas para tentar endireitar

o mal que cometeu. Permitir que o enfermo tenha contato com a sua realidade, possa

acertar as coisas e dizer adeus, é muito importante. Muitos destes pacientes revelaram

que suas maiores preocupações eram: Não ser perdoado por Deus; não se reconciliar

com outras pessoas ou de morrer afastados de Deus ou de uma força espiritual,

ou rompido com eles.

“Põe a tua casa em ordem...” Para enfrentar a morte de uma maneira serena, é

necessário perdoar e receber perdão de outros, de perdoar-se a si mesmo, de estar em

harmonia com Deus.

6. Necessidade de abrir-se à transparência:

O enfermo de Cuidados Paliativos não tem mais tempo a perder com conversas

fúteis e verdades escondidas. Em sua busca de alguém que o ouça e o ajude a “colocar

a sua casa em ordem”, ele abre com facilidade seu coração, expressando suas

apreensões, medos e dificuldades. Em pesquisa realizada pelo Gallup, em 1997, nos

EUA, as necessidades apontadas por pacientes terminais foram: 51% vencer o medo;

41% encontrar esperança; 40% descobrir um sentido na vida; 43% descobrir paz de

espírito; 39% descobrir recursos espirituais.

7. De descobrir algo além de sua própria existência:

Esta necessidade manifesta-se de duas formas: 1. abertura à transcendência (o

relacionamento com Deus, com a arte, com a natureza, no reencontro, no culto) ; 2.

necessidade de reencontrar o sentido à solidariedade. Pacientes que, mesmo com

grande dificuldade, ainda conseguem levantar de seus leitos para oferecer ajuda à

alguém que está no leito ao seu lado, em pior condições, sentem-se úteis e solidários

ao sofrimento humano.

Visitamos um Hospice no Uruguai, estrategicamente colocado em um lugar com

vasta natureza à mostra, cercado de belas praças e jardins, para onde muitos destes

pacientes eram levados diariamente para passeio por voluntários e religiosos. Os

pacientes em fase terminal distinguem-se das outras pessoas que passeiam pelo parque

pela maneira com que elas contemplam a natureza, as árvores, os pássaros.

Olham-nas atentamente, detalhadamente, como se nunca antes tivessem visto aquele

encanto à sua frente. Contemplam as obras do Criador com admiração e reverente

temor, pois talvez poucas vezes tenham tido tempo em suas rotinas de vida para

valorizar a natureza. Em seu estágio final, eles também demonstram não ter necessidade

de companhia e não dão valor a uma TV, a notícias recentes ou a algo passageiro.

Estão usando todas as suas energias em preparar-se para a partida.

Para estes quando têm ainda oportunidade de assitir a um culto, ou em seu próprio

quarto de hospital, ou em uma comunidade religiosa, o fazem com adoração e

reverência, expressando gratidão aos fiéis reunidos e à abertura do tempo à presença

de Deus. A adoração dá sentido à vida, ao mesmo tempo em que os leva à contemplação

de um mundo que os transcende.

8. Necessidade de ser amado, apesar de seu aspecto:

Poucas pessoas se dispõem a ficar com o paciente até o fim. Seu aspecto cadavérico,

sua cor, sua respiração, sua alteração de humor, suas dúvidas e franqueza aos

expressá-las, tudo isso faz com que poucos, e somente os muito íntimos, disponhamse

a estar presentes até o final.

Ele tem grande necessidade de sentir-se amado, apesar de tudo, e que este amor

seja expresso de maneira carinhosa através de toques e palavras de conforto e esperança,

dizendo-lhe como sua vida tem sido preciosa e útil, lembrando-o de tantas

coisas boas que realizou, e as marcas que está deixando na vida de outros.

9. Necessidade de uma nova relação com o tempo:

É o tempo irreal, ou a ausência de tempo. O enfermo intensificará sua relação

com o passado, para apropriar-se de sua vida; com o presente, com uma nova

hierarquia de valores, dando maior peso e valor ao tempo, aos detalhes, às pessoas.

Ele precisará aprender a viver cada dia, tendo ainda projetos a curto prazo. Com o

futuro: o tempo limitado pode ser vivido como uma frustração, uma angústia, o inconcebível,

mas também pode ser uma abertura para o transcendente.

10. Necessidade de continuidade:

A Bíblia comenta sobre um rei que morreu, sem deixar de si saudades. Todos nós

temos a necessidade de deixar alguma coisa maior, em prol de outros, como valores de

fraternidade, de justiça, de respeito, no sentido de que deixamos marcas a serem seguidas,

de que a nossa vida foi um monumento para alguém ou alguma causa. Esta continuidade

pode ser vivida por seus descendentes, quando as relações familiares são boas,

ou por uma empresa, uma obra, uma mensagem, uma palavra. Este é o fruto de uma

vida toda, que ele recolheu depois de ter pesado o que teria diante da morte.

Existe também um sentido de continuidade depois da morte. Há uma noção de imortalidade

da alma, lembrando também a ressurreição. Aqueles que são cristãos, por possuírem

um relacionamento com o Deus vivo, encaram a morte como um sono, uma passagem

para a eternidade, onde terão muitas recompensas: não enfrentarão mais o sofrimento,

receberão corpos novos e perfeitos, e viverão para sempre na presença de Deus.

“O próprio Deus estará com eles e será o Deus deles. Ele enxugará dos olhos

deles todas as lágrimas. Não haverá mais morte, nem tristeza, nem choro, nem dor.

As coisas velhas já passaram. Eu sou o Alfa e o Ômega, o Princípio e o Fim. A quem

tem sede darei, de graça, da fonte da água da vida16.”

O paciente e seus familiares que recebem de boa vontade o atendimento espiritual,

e engajam-se a ele, recebem benefícios inestimáveis. Tomar consciência de um

prognóstico ruim é extremamente doloroso, mas ao mesmo tempo é um privilégio ter

o domínio sobre um tempo especial de preparo para a partida, podendo despedir-se

dos seus queridos, colocando a casa em ordem diante de Deus e dos homens.

Em Cuidados Paliativos, a palavra “cura” pode ter um aspecto bem diferente:

pode significar a oportunidade de ver a vida de modo diferente, encontrando nela e

em seus queridos tesouros nunca antes percebidos. Significa, também, aprender a

aceitar suas limitações e humildemente aceitar o cuidado amoroso de seus queridos.

Mais ainda, significa aprender a olhar para trás e ser grato a Deus por detalhes de sua

vida, antes sem sentido, mas que agora, olhados no conjunto, demonstram o cuidado

e o livramento de Deus de situações perigosas.

O paciente que tem o privilégio de ganhar tudo isso terá como resultado uma

compreensão muito mais profunda da vida e a certeza de um relacionamento maravilhoso

com Deus, somente iniciado aqui, mas que continuará eternamente.

Conclusão

Lúcia, nossa capelã em Cuidados Paliativos no Hospital do Servidor Público, foi

chamada pela jovem médica que não sabia como lidar com o pedido de eutanásia

feito por uma paciente. O medo da dor que poderia sofrer no processo do morrer

fizera com que ela perdesse o desejo de viver, clamando por medicações que a fizessem

dormir até o momento final.

Algo mais foi acrescentado às respostas às profundas questões teológicas,

relacionais e existenciais. Agora havia não uma nova religiosidade, mas um novo

relacionamento com Deus, o qual lhe deu forças para enfrentar o medo e a dor.

Através das palavras de consolo e também ao carinhoso desafio ao enfrentamento

da situação, a paciente voltou a aceitar o alimento e a medicação. Havia disposição

em viver até o fim. O medo fora vencido pela certeza da presença confortadora da

capelã, mas ainda mais do Deus que a amava e em quem podia confiar que estaria

presente para levá-la para o seu eterno lar.

Mais animada, atendeu ao desafio de confeccionar, com suas próprias mãos, uma

linda caixinha enfeitada com papel de seda e um delicado buquê de flores de papel.

Ao olhar o modelo que deveria imitar para fazer o artesanato, sentia-se incapaz,

inútil e frágil demais para fazer algo. Incentivada pelas capelãs, trabalhando devagar

e com grande persistência, parava de pouco em pouco para descansar, cochilando

por minutos, mas sempre mostrando desejo em concluir o trabalho começado.

Depois de quase uma hora e muitas interrupções, seu semblante estava mudado:

sorria com doçura ao ver que fora capaz de fazer algo bonito. A delicada peça em

suas mãos fazia-na perceber que sua vida ainda era útil, tinha sentido, e podia acrescentar

algo à vida de sua família.

Estava deixando um pequeno monumento que simbolizava uma vida digna, de

amor à família, e que ao mesmo tempo os consolava: ela agora estava tão tranqüila

por saber que viveria eternamente, que pudera gastar suas últimas energias em produzir

algo mais.

Feliz, ofereceu a caixinha à filha.

Morreu de mãos dadas com a capelã, que a acompanhou, orou e bem baixinho

cantou para ela, até seu último suspiro. A filha ficou ao seu lado, e nos momentos

mais difíceis, pôde deixar a mãe por momentos, recuperando-se no corredor, pois

sabia que havia alguém cuidando dela.

O texto acima foi elaborado a partir das opiniões pessoais da autora,

com base em sua experiência profissional como capelã.

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13. Sociedade Bíblica do Brasil. Bíblia da família: nova tradução na linguagem de hoje. Barueri,

SP: Gráfica da Bíblia; 2000.

14. Sociedade Bíblica do Brasil. Bíblia da família: nova tradução na linguagem de hoje. Barueri,

SP: Gráfica da Bíblia; 2006. Cap. 21 - Livro de Apocalipse: 3b, 4, 6.

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